Saat ini, stroke merupakan salah satu penyakit degeneratif yang berkontribusi terhadap tingginya mortalitas. Makalah ini berisi beberapa laporan penelitian dan kajian ilmiah tentang stroke dan relatif baru, yang meliputi kemajuan penelitian berbasis penduduk, pencegahan dan pengobatan, dan emergensi serta keperawatan kritis.
Faktor-faktor risiko, seperti jenis kelamin pria, tekanan darah sistolik, pengobatan anti hipertensi, kolesterol total dan HDL, tembakau/merokok, dan diabetes mellitus secara signifikan terkait dengan insiden kejadian kardiovaskular, termasuk stroke. Perubahan gaya hidup populasi, sangat rentan untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular, termasuk stroke. Sebuah penelitian di kalangan penduduk asli Alaska menunjukkan bahwa, tingkat kematian stroke mereka secara signifikan lebih tinggi 1.994-2003,7 dibandingkan dengan orang kulit putih AS. Perempuan Alaska pribumi dan laki-laki lebih muda dari 45 tahun memiliki risiko tertinggi. Penduduk asli Alaska memiliki perubahan dalam gaya hidup yang ditandai dalam beberapa dekade terakhir, dengan beralih ke diet Barat, peningkatan indeks massa tubuh (IMT), intoleransi glukosa, dan hipertensi. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa di daerah berpenghasilan tinggi, subkelompok dalam populasi tertentu, laik untuk menjadi fokus pencegahan stroke1.
Berdasarkan data yang dilaporkan dari tahun 2005 - 2007 dengan menggunakan Behavioral Risk Factor Surveillance System. Analisis terhadap 153.106 responden dari wilayah lumbung stroke dengan 6.615 kasus stroke, dan 612.262 responden dengan 21.347 kasus stroke dari non-stroke. Umur, jenis kelamin, etnis, status sosial ekonomi, faktor-faktor risiko (kegemukan, obesitas, dan merokok), dan penyakit kronis (hipertensi, diabetes, dan penyakit jantung koroner) menyumbang 72% dari prevalensi stroke1. Diperkirakan bahwa hanya separuh dari pasien saat menerima pengobatan terbukti dalam mengurangi risiko stroke. Sebuah studi kohort menemukan bahwa kepatuhan tinggi untuk obat antihipertensi menurunkan risiko kejadian penyakit serebrovaskular sebesar 22% (rasio = 0,78; 95% CI, 0,70-0,87) lebih rendah dibandingkan dengan adherence. Meskipun demikian, cukup besar proporsi orang dewasa tidak menyadari bahwa mereka memiliki kondisi, dan kontrol hipertensi sering inadequate2.
Pada tahun 2007, dibahas penyebab utama stroke atrial fibrasi (AF)dapat dicegah. Warfarin dianjurkan untuk mencegah tromboemboli pada pasien risiko tinggi dengan AF kecuali obat kontraindikasi. Dilaporkan bahwa pasien dengan AF mengakui sampai 12 rumah sakit Kanada menemukan bahwa 60% dari mereka yang pertama yang pernah stroke tidak menerima warfarin pada saat pendaftaran, walaupun tidak memiliki kontraindikasi. Selain itu, 74% dari mereka yang menerima warfarin itu underanticoagulated. Pasien stroke yang parah seringkali 20% berakibat fatal dan 60% adalah melumpuhkan2. Salah satu obat yang sangat direkomendasikan adalah aspirin.
Aspirin adalah obat paling umum digunakan sebagai alternatif untuk warfarin pada pasien dengan AF, tetapi walfarin lebih efektif. Dilaporkan pada 2006, Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE-W) dibandingkan dengan antikoagulan oral (target rasio normalisasi internasional =2,0-3,0; n= 3.371) dengan clopidogrel (75 mg/d) plus aspirin (75 sampai 100 mg/d dianjurkan; n= 3.335) pada pasien dengan AF dan setidaknya 1 tambahan faktor risiko stroke untuk pertama terjadinya stroke, non-sistem saraf pusat embolus sistemik, infark miokard, atau kematian pembuluh darah. Antikoagulasi lebih unggul sebagai regimen antiplatelet ganda (risiko tahunan= 3,93% vs 5,60%; risiko relatif [RR]= 1,44; 95% CI, 1,18-1,76; P= 0,0003) dengan tingkat pendarahan yang sama besar (2,21% per tahun untuk antikoagulan oral vs 2.42% per tahun untuk ditambah clopidogrel aspirin; RR= 1,10; 95% CI, 0,83-1,45; P= 0,53). ACTIVE-I membandingkan clopidogrel ditambah aspirin dengan aspirin ditambah plasebo pada 7.554 pasien dengan AF yang memiliki peningkatan risiko stroke dan pada pasien yang cocok menggunakan antikoagulasi (risiko spesifik pendarahan di 22.9%, penilaian dokter sebesar 49,7%, dan preferensi pasien sebanyak 26.0%).10 Kombinasi berhubungan dengan penurunan kejadian vaskular mayor (6,8% per tahun untuk clopidogrel ditambah aspirin berbanding 7,6% per tahun untuk aspirin; RR= 0,89; 95% CI, 0,81-0,98; P= 0,01), terutama penurunan tingkat stroke (2,4% per tahun berbanding 3,3% per tahun; RR= 0,72; 95% CI, 0,62-0,83; P<0,001). Manfaat dari kombinasi dalam mengurangi kejadian penyakit pembuluh darah besar, diimbangi dengan peningkatan risiko perdarahan mayor (kejadian vaskular utama menurun 0,8% per tahun, perdarahan besar meningkat 0,7% per tahun; RR= 0,97; 95% CI, 0,89 untuk 1,06; P= 0,54). Laju pendarahan (2,0% per tahun) adalah sama dengan laju di ACTIVE-W. Berdasarkan hasil penelitian di atas, obat antikoagulasi tetap menjadi terapi pilihan yang aman bagi pasien berisiko tinggi dengan AF, demikian menurut Goldstein, LB dan Rothwell2. Selain pengobatan, pencegahan infeksi di rumah sakit menjadi topic penting dan banyak dibahas.
Pasien stroke merupakan pasien yang memiliki risiko tinggi terhadap terjadinya infeksi. Menurut Mayer, SA dan Schwab, S3, pasien stroke memiliki risiko yang sangat tinggi, terutama infeksi didapat di rumah sakit yakni radang paru-paru. Efektivitas selective digestive tract decontamination (SDD) dan selective oropharyngeal decontamination (SOD) telah diperdebatkan selama hampir 20 tahun. Sebuah uji coba secara acak yang melibatkan hampir 6.000 pasien sakit kritis dibandingkan dampak dari perawatan standar. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada pasien stroke kritis yang dirawat ICU dengan length of stay (LOS) melebihi 3 hari, SOD dan SDD dapat mengurangi angka kematian akibat infeksi nosokomial. Disimpulkan bahwa dalam lingkungan dengan prevalensi tinggi yang resisten terhadap koloni multidrug, SOD menjadi pilihan terbaik karena mampu mengatasi perkembangan resistensi organisme dalam jangka panjang. Disamping itu, penggunaan ventilator juga menjadi isu penting bagi perawatan pasien neurologis.
Levine dkk menyelidiki kombinasi dari diafragma tidak aktif dan ventilasi mekanis terhadap atrofi dari myofibers pada diafragma manusia. Penyelidikan dilakukan dalam jangka pendek, antara 2 hingga 3 jam pada pasien yang memerlukan dukungan ventilasi dalam periode lebih lama. Pasien yang menggunakan ventilasi mekanik dengan periode pendek menunjukkan penurunan yang lamabat pada daerah penampang dan cepat pada serat, dan penurunan pada integritas otot lainnya. Temuan ini memberikan alasan bahwa latihan pernapasan spontan setiap hari melalui penyapihan ventilasi mekanik akan melatih diagfragma untuk mencegah atrofi akibat tidak digunakan3. Demikian pula tindakan intensive insulin therapy (IIT), juga menjadi perdebatan pada pasien sakit kritis.
Berdasarkan penelitian terhadap 6000-pasien, penggunaan IIT untuk menjaga normoglycemia ketat tidak dapat dianjurkan pada saat pasien neurology sakit kritis. Target yang lebih dianjurkan antara 120-180 md/dL, hal tersebut berdasarkan microdialysis IIT berhubungan dengan hipoglikemia jaringan otak kritis dan krisis energi otak pada pasien koma3.
Daftar Pustaka
1. Truelsen, T. (2010). Advances in Population-Based Studies.
URL: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/41/2/e99
2. Goldstein, LB. Rothwell, PM. (2010). Advances in Prevention and Health Services Delivery 2009.
URL: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/41/2/e71
3. Mayer, SA. Schwab, S (2010). Advances in Critical Care and Emergency
Medicine. URL:
